Contribuições e especificidades da clínica winnicottiana para a prematuridade: Evidências a partir de dois casos / Contributions and specificities of the Winnicottian clinic for prematurity: Evidence from two cases / Aportaciones y especificidades de la clínica de Winnicott para la prematuridad: Evidencia de dos casos

O presente estudo investigou as contribuições dos princípios e da técnica da clínica winnicottiana no atendimento a duas mães e seus bebês no contexto da prematuridade. No primeiro caso, a mãe tinha 20 anos e a filha nasceu com 27 semanas gestacionais, pesando 1.020 gramas, e permaneceu 81 dias no hospital; no segundo, a mãe tinha 21 anos e as filhas gêmeas nasceram com 27 semanas gestacionais, pesando 1.600 gramas, e permaneceram 49 dias no hospital. O atendimento foi realizado durante a internação dos bebês. O foco da análise dos resultados foi no processo do atendimento, considerando cinco eixos temáticos derivados dos atendimentos: tolerância e confiabilidade; setting constante e confiável; acompanhamento das mães nas primeiras aproximações das filhas; espaço para elaboração dos conflitos conjugais e familiares; e desafios e impasses da clínica winnicottiana para a prematuridade. Os resultados revelaram que os atendimentos auxiliaram as mães em suas dificuldades frente à maternidade, bem como para verbalizar e elaborar as culpas, as perdas, o luto e os medos que a experiência do nascimento prematuro agrega à maternidade.

The present study investigated the contributions of the principles and techniques of Winnicott's clinic in the care of two mothers and their babies in the context of prematurity. In the first case, the mother was 20 years old and the daughter was born at 27 weeks gestational age, weighing 1,020 grams, and stayed 81 days in the hospital. In the second, the mother was 21 years old and the twin daughters were born at 27 weeks gestational age, weighing 1,600 grams, and stayed 49 days in the hospital. Care was provided during the babies' hospitalization. The focus of the analysis of the results was on the process of care, considering five thematic axes derived from the sessions: tolerance and reliability; constant and reliable setting; support for the mothers in the first approaches to their daughters; room for the elaboration of conjugal and family conflicts; and challenges and impasses of the Winnicottian clinic for prematurity. The results revealed that the consultations helped the mothers in their difficulties facing maternity, as well as to verbalize and elaborate the guilt, losses, mourning and fears that the experience of premature birth adds to maternity.

El presente estudio investigó las contribuciones de los principios y técnicas de la clínica de Winnicott en el cuidado de dos madres y sus bebés en el contexto de la prematuridad. En el primer caso, la madre tenía 20 años y la hija nació a las 27 semanas de edad gestacional, con un peso de 1.020 gramos, y permaneció 81 días en el hospital. En el segundo, la madre tenía 21 años y las hijas gemelas nacieron a las 27 semanas de edad gestacional, pesaron 1.600 gramos, y permanecieron 49 días en el hospital. La atención se prestó durante la hospitalización de los bebés. El foco del análisis de los resultados fue el proceso de atención, considerando cinco ejes temáticos derivados de las consultas: tolerancia y confiabilidad; setting constante y confiable; acompañamiento de las madres en los primeros acercamientos a sus hijas; espacio para la elaboración de conflictos conyugales y familiares; y desafíos e impasses de la clínica winnicottiana para la prematuridad. Los resultados revelan que las consultas ayudaron a las madres en sus dificultades frente a la maternidad, así como a verbalizar y elaborar las culpas, las pérdidas, el duelo y los miedos que la experiencia del nacimiento prematuro añade a la maternidad.

"Ciência da mãe": modos de cuidados clínicos com bebês prematuros à luz da teoria psicanalítica / "Science of the mother": modes of cinical care with premature babies in the light of the psychoanalytic theory / "Ciencia de la madre": modos de atención clínica con bebés prematuros a la luz de la teoría psicanalítica

O presente artigo tem como objetivo investigar os modos de cuidados clínicos com bebês prematuros internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), à luz do referencial teórico da psicanálise, considerando os processos de instauração do sujeito e apontando para possíveis contribuições à atenção em saúde mental de bebês. A escuta psicanaliticamente orientada e as observações norteadas pelo uso do instrumento Indicadores de Risco para o Desenvolvimento Infantil (IRDI) compuseram as notas do diário de campo e permitiram a apresentação de vinhetas que ilustram a construção de possíveis dispositivos de trabalho clínico. Destaca-se a importância da sustentação de um espaço de escuta no qual se sobressaia o discurso familiar sobre o bebê, possibilitando a produção de narrativas singulares.

This article aims to investigate the clinical care modalities with premature newborn infants admitted to a Neonatal Intensive Care Unit (NICU), in the light of the theoretical framework of psychoanalysis, considering the processes of instituting the subject and pointing to possible contributions to care in mental health of babies. The psychoanalytically oriented listening and the observations guided by the use of the Risk Indicators for Child Development (IRDI) instrument compose the notes of the field diary and allowed the presentation of vignettes that illustrate the construction of possible clinical work devices. It stands out the importance of supporting the space of listening in which the familiar discourse on the baby, making possible the production of singular narratives.

El presente artículo tiene como objetivo investigar los modos de atención clínica con bebés prematuros internados en una Unidad de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), a la luz del referencial teórico del psicoanálisis, considerando los procesos de instauración del sujeto y apuntando para posibles contribuciones a la atención en salud mental de los bebés. La escucha psicoanalítica orientada y las observaciones orientadas por el uso del instrumento Indicadores de Riesgo para el Desarrollo Infantil (IRDI) compusieron las notas del diario de campo y permitieron la presentación de viñetas que ilustran la construcción de posibles dispositivos de trabajo clínico. Se destaca la importancia de la sustentación de un espacio de escucha en el que se sobresalía el discurso familiar sobre el bebé, posibilitando la producción de narrativas singulares.

Efeito do tratamento periodontal de suporte no nascimento de bebês prematuros ou de baixo peso em mulheres grávidas com doença periodontal / Effect of supportive periodontal therapy in the preterm birth or low birth weight in pregnant women with periodontal disease

O agravamento da gengivite, durante a gravidez, é atribuído principalmente ao aumento dos níveis de progesterona, a qual produz dilatação e tortuosidade na microvascularização gengival, estase circulatória e susceptibilidade aumentada à irritação mecânica, todas as quais favorecem um extravasamento de fluido para os tecidos perivasculares. A gravidez afeta a severidade de áreas previamente inflamadas, mas não altera a gengiva saudável. Assim o objetivo do estudo foi avaliar a influência do tratamento periodontal de suporte sobre o nascimento de bebês prematuros ou de baixo peso em gestantes com doença periodontal. Foram selecionadas 20 pacientes com doença periodontal diagnosticada, periodontite crônica moderada ou severa. Aleatoriamente as pacientes foram separados em 2 grupos, com 10 gestantes cada, onde todas receberam tratamento periodontal básico, sendo um grupo recebendo também a terapia periodontal de suporte e outro recebendo instrução de higiene oral durante todo o acompanhamento da gestação. Os resultados demonstraram uma redução estatisticamente significativa em todos os parâmetros, com destaque maior para o grupo 2, onde ocorreram as maiores reduções nas variações das médias dentro dos parâmetros de Profundidade de Sondagem e Nível de Inserção Clínica (p<0.05). Assim, podemos sugerir que a terapia periodontal de suporte influenciou positivamente na prevenção do nascimento de bebês prematuros ou de baixo peso em gestantes com doença periodontal.

The aggravation of gingivitis during pregnancy is mainly attributed to the increased levels of progesterone , which produces dilation and tortuosity in gingival microvasculature , circulatory stasis and increased susceptibility to mechanical irritation , all of which favor a leakage of fluid into the perivascular tissue . Pregnancy affects the severity of previously inflamed areas , but does not change the gums healthy. Thus the aim of the study was to evaluate the influence of supportive periodontal treatment on preterm birth or low birth weight in women with periodontal disease. We selected 20 patients diagnosed with periodontal disease , moderate to severe chronic periodontitis . Patients were randomly divided into 2 groups , each with 10 pregnant women , where all received basic periodontal treatment , one group also receiving supportive periodontal therapy and the other receiving oral hygiene instruction throughout the monitoring of pregnancy . The results showed a statistically significant reduction in all parameters , especially higher for group 2 , which showed the largest reductions in variations of the medium within the parameters of Probing Depth and Clinical Attachment Level (p<0.05) . Thus, we suggest that periodontal therapy support positively influenced in the prevention of preterm birth or low birth weight in women with periodontal disease.

Intervenção precoce e a clínica fonoaudiológica / Early intervention and speech therapy clinical / La intervención temprana y la clínica de foniatría

Este trabalho traz uma reflexão a partir de minha trajetória profissional, desde 1994, no Hospital Regional de Assis/SP sobre a clínica com bebês nascidos prematuramente. No início, as ações fonoaudiológicas com bebês estiveram inspiradas pela legitimidade do discurso do risco, em que se apoia a área. Entretanto, o comprometimento com a clínica ocasionou o meu afastamento desse discurso e, consequentemente, engendrou a aposta na força determinante da linguagem na estruturação subjetiva, isto é, na força do ôdiscursoõ como fonte de possibilidade de um vir-a-ser-sujeito da cria humana, atuando como posição de antecipação introduzida pelo laço com a parentalidade.

This paper presents a reflection based on my professional career since 1994 at the Hospital Regional of Assis/SP concerning the clinic with babies born prematurely. Initially, the speech-therapy aplication in babies were inspired by the legitimacy of the risk discourse, which supports the area. However, the commitment to the clinic caused my remoteness to this speech and, consequently, engendered the wager on determining the strength of language in subjective structuring, i.e., the strength of the "speech" as a source of opportunity for a come to be subject of human creation, acting as the anticipated position introduced by the link with parenthood.

Este trabajo presenta una reflexión de mi carrera profesional, desde 1994, en el Hospital Regional de Assis/SP, sobre la clínica con bebés que nacen prematuramente. Inicialmente, las acciones de foniatría con bebés fueron inspiradas por la legitimidad del discurso de riesgo, que soporta el area. Sin embargo, el comprometimiento con la clínica ocasionómi alejamiento de este discurso y, en consecuencia, ha surgido la apuesta en la fuerza determinante del lenguaje en la estructuración subjetiva, es decir, en la fuerza del "discurso" como fuente de posibilidadde un venir-a-ser-sujeto de cría humana, actuando como posición de anticipación introducida por el lazo con la parentalidad.

Relación de apeoo en madres adolescentes y sus bebés canguro / Attchment relatiionships between adolescent mothers and their 'kangaroo'bbabies

The effect of mothers’ age and the participation in the Kangaroo Mother Care (KMC) on attachment relationships, was studied in a group of mothers and their infants from low socioeconomic status sample. The mother–infant interaction was observed in daily situations, finding out that the KMC increases the mother’s sensitivity and decreases the negative effects of poverty, prematurity, hospitalisation and teenage maternity on infant security. The KMC does not increase the possibility that the infants establish insecure attachment relationships. These findings provide necessary evidence for the development of prevention-intervention programs for high risk populations.

Este estudio investigó el efecto de la edad materna y la participación en el Programa Madre Canguro (PMC) sobre el la relación de apego establecida en un grupo de madres y bebés de estrato socioeconómico bajo. Las díadas se agruparon dependiendo de, a) la edad de las madres al momento del parto (madres adolescentes y madres adultas); y b) la participación de los bebés en el PMC (bebés canguro y bebés no-canguro). La evaluación de las interacciones madre-bebé se llevó a cabo a través de observaciones naturalistas en las casas de las familias. Los resultados indicaron que el programa de atención alternativo para los bebés de bajo peso al nacer, el PMC, incrementa la sensibilidad materna y disminuye el efecto negativo de variables como la pobreza, la prematurez, la hospitalización y separación temprana, y la maternidad adolescente sobre la primera relación de apego. Se encontró además que el PMC no incrementa la posibilidad de establecer relaciones de apego inseguras entre los bebés y sus madres; al contrario, la participación en el PMC se constituyó como un factor de protección para éstas díadas. Los resultados proveen insumos útiles para el desarrollo de programas de prevención-intervención dirigidos a poblaciones de alto riesgo, a la vez que contribuyen al fortalecimiento de conceptos, áreas de análisis y metodologías propias de la teoría del apego en el contexto colombiano.